2025년 질병관리청「다제내성/리팜핀내성결핵 전문의료기관 안내」

<h4>이것만은 꼭 기억하세요</h4> • 소아 고혈압은 드물지만 최근 비만 증가로 인해 성인과 같은 일차성 고혈압이 늘고 있으며, 성인 고혈압으로 이어질 수 있어 조기 관리가 중요합니다.• 사춘기 이전에는 주로 신장질환 등 이차성 원인이 많고, 이후에는 생활습관과 관련된 일차성 고혈압이 흔합니다.• 초기에는 증상이 거의 없지만, 원인 질환에 따라 다양한 신체 이상 소견이 나타날 수 있습니다.• 진단은 연령과 키에 따른 혈압 기준을 적용해 여러 차례 측정으로 확진하며, 필요 시 원인과 합병증 평가를 위한 검사를 시행합니다.• 치료는 생활습관 개선이 기본이며, 필요 시 원인 치료와 약물치료를 병행하여 합병증을 예방하는 것이 중요합니다. <h4>개요</h4>고혈압은 가장 흔한 성인병 중의 하나로, 뇌졸중, 심근경색증, 망막증, 신부전 등의 합병증을 유발할 수 있어 철저한 치료와 관리가 필요합니다. 고혈압은 소아에게 1~2% 정도 발생하며, 예전에는 대부분 고혈압의 이차적인 원인을 가지는 경우가 흔했으나 최근 들어 비만한 소아가 급증하면서 성인과 같은 일(본태성) 고혈압의 빈도가 증가되는 추세입니다. 특히 소아기의 높은 혈압은 성인 고혈압으로 가는 지름길이므로 철저한 검사와 치료가 필요합니다.&nbsp;사춘기 이전에는 주로 신장(콩팥)질환과 연관된 고혈압이 가장 많고, 사춘기 이후에는 성인과 같은 일차성 고혈압이 가장 흔합니다. 그 외에도 소아에게 사용되는 약물에 의해서도 고혈압이 유발할 수 있는데, 스테로이드, 메틸페니데이트(주의력 결핍장애에 흔히 이용되는 약물), 에페드린, 소염진통제, 카페인, 가성에페드린 등이 이에 해당됩니다. <img src="https://gaonhp.edge.naverncp.com/202605051003261777943006766"><h4>개요-정의</h4>소아의 혈압은 정상, 고혈압 전단계, 고혈압 1단계, 고혈압 2단계로 구분할 수 있습니다.&nbsp;• 정상혈압: 동일한 성별과 연령을 가진 소아 혈압의 90 백분위수 미만인 경우를 말합니다(여기서, 백분위수라 함은 측정치를 순서대로 나열한 값으로, 가장 작은 값을 1 백분위수, 가장 큰 값을 100 백분위수라고 정의하며, 비슷한 키를 가진 소아의 혈압과 비교해야 합니다).&nbsp;• 고혈압 전단계: 90~95 백분위수 미만 또는 이보다 적더라도 120/80 mmHg 이상인 경우이며, 고혈압으로 진행할 가능성이 높아 주의가 요구되는 단계입니다.&nbsp;• 고혈압 1단계: 95 백분위수에서 99 백분위수 +5 mmHg 사이인 경우입니다.• 고혈압 2단계: 99 백분위수 +5 mmHg 이상인 경우로 정의할 수 있습니다.&nbsp; 미국소아과학회에는 만 3세 이후부터 정기적인 혈압측정을 권장하고 있습니다.&nbsp;혈압은 국제적으로 인증된 자동혈압계 또는 아네로이드(aneroid) 혈압계로 측정하며 외래에서 최소 3회 이상 고혈압으로 진단되어야 확진할 수 있습니다.&nbsp;• 정상 혈압 : 90 백분위수 미만• 고혈압 단계 : 90~95 백분위수 또는 이보다 적더라도 120/180 mmHg 이상• 고혈압 1단계 : 95~99백분위수 +5 mmHg 사이• 고혈압 2단계 : 99백분위수 +5 mmHg 이상&nbsp; <img src="https://gaonhp.edge.naverncp.com/202605051003351777943015142"> <img src="https://gaonhp.edge.naverncp.com/202605051003441777943024585"> <h4>증상</h4>일반적으로 고혈압은 관련 장기에 심각한 합병증이 발생한 뒤에 증상이 나타나기 때문에 초기 진단이 어려운 경우가 많습니다. 그러나 이차적인 원인이 있다면 그 원인에 따른 특징적인 진찰 소견을 동반하는 경우도 있습니다. 만일 고혈압을 가진 소아가 맥박이 빠르다면 갑상선기능항진증이나 갈색세포종과 연관이 있을 수 있습니다. 다리의 혈압이 팔보다 낮다면 대동맥 축착증을, 성장장애가 있다면 만성 신부전을, 비만이 있다면 일차성 고혈압이나 내분비질환 등을 의심해 볼 수 있습니다.&nbsp;비교적 흔한 고혈압의 원인 중에 백의고혈압(White-coat Hypertension)이 있는데, 이는 병원만 오면 혈압이 높아지고 다른 곳에서는 정상혈압인 경우를 말하며 심리적인 요인이 작용합니다. 이런 경우에는 24시간 동안 혈압을 측정하는 장치를 이용하여 불필요한 고혈압 치료를 줄일 수 있습니다. <img src="https://gaonhp.edge.naverncp.com/202605051003541777943034529"><h4>진단 및 검사</h4> <h5>1. 혈압 측정법</h5>소아의 혈압을 처음 측정하는 경우는 반드시 사지의 혈압을 측정할 필요가 있습니다. 일반적으로 하지의 혈압이 상지의 혈압보다 10 mmHg정도 높은데, 상지 혈압이 더 높다면 대동맥 축착증이나 다까야스 동맥염 등의 드물지만 소아에게 가능한 원인을 고려해야 합니다.&nbsp;소아의 혈압을 측정할 때는 혈압대의 너비가 적당한 것을 사용하는 것이 중요합니다. 혈압대 너비는 어린이 상완 중간 둘레의 약 40%정도 되는 것이 적당합니다. 좁은 혈압대를 쓰면 혈압이 실제보다 높게 나오고, 넓은 것을 쓰면 실제보다 낮게 나올 수가 있어 주의가 요구됩니다.&nbsp; 예를 들어 작은 어린이에게 성인 혈압대를 사용한다면 실제보다 혈압이 낮게 나와 고혈압 진단을 놓칠 수 있습니다.&nbsp;현재 시중에는 다양한 종류의 혈압계가 있는데, 이 중 국제적으로 인증된 자동혈압계 또는 아네로이드(aneroid) 혈압계로 혈압을 측정하도록 합니다. 수은혈압계의 경우 국제수은협약(미나마타 협약)에 따라 2020년부터 사용이 전면 금지되었으며, 손목이나 손가락에서 혈압을 측정하는 전자혈압계는 부정확하여 추천하지 않습니다.<img src="https://gaonhp.edge.naverncp.com/202605051004031777943043775"> <h5>2. 검사항목&nbsp;</h5>고혈압으로 진단된 소아는 치료를 시작하기 전에 다음과 같은 검사를 시행하여 이차적인 원인과 합병증 유무를 확인해야 합니다.<img src="https://gaonhp.edge.naverncp.com/202605051004111777943051116"><h4>치료</h4>소아 고혈압은 각 단계별로 다음과 같이 치료할 수 있습니다.&nbsp;고혈압 전단계인 경우, 6개월마다 정기적으로 검사하고 생활환경을 개선하기 위한 노력을 우선적으로 시행합니다. 생활환경 개선을 위한 방법은 체중감량, 정기적인 운동, 식이요법 등이 있습니다. 성인의 경우 체중이 1 kg 감량될 때 마다 0.3~1 mmHg 정도의 혈압강하 효과가 있는 것으로 알려져 있으며, 정기적인 운동은 4~9 mmHg, 저염식은 2~8 mmHg, 저지방 및 충분한 야채, 과일 섭취는 8~14 mmHg의 혈압 강하 효과가 있습니다.&nbsp; 고혈압 1단계인 경우, 원인 검사 결과가 일차성 고혈압이라면 우선적으로 생활환경 개선을 시행하고 이차성이라면 원인에 대한 치료 및 약물치료를 고려합니다.&nbsp;고혈압 2단계인 경우, 원인 검사 후 생활환경 개선과 약물치료가 동시에 필요합니다. <img src="https://gaonhp.edge.naverncp.com/202605051004181777943058350"><h4>치료-약물 치료</h4>고혈압에 의한 증상을 동반한 경우, 이차성 고혈압, 당뇨병을 동반한 고혈압, 장기 손상의 합병증을 가진 고혈압, 생활환경 개선에도 잘 조절되지 않는 고혈압의 경우 약물치료 대상이 됩니다.&nbsp;소아 고혈압 치료를 위해 사용되는 약물은 베타 차단제, 칼슘 통로 차단제, 안지오텐신 전환효소 억제제, 이뇨제 등으로 성인 고혈압 치료와 유사하며, 이차적인 원인이 있는 경우 그 원인 질환에 따라 선별적으로 사용합니다.<img src="https://gaonhp.edge.naverncp.com/202605051004251777943065633"> 출처:질병관리청 국가건강정보포털

이것만은 꼭 기억하세요• 소아 고혈압은 드물지만 최근 비만 증가로 인해 성인과 같은 일차성 고혈압이 늘고 있으며, 성인 고혈압으로 이어질 수 있어 조기 관리가 중요합니다.• 사춘기 이전에는 주로 신장질환 등 이차성 원인이 많고, 이후에는 생활습관과 관련된 일차성 고혈압이 흔합니다.• 초...

소아청소년기고혈압

임신은 새로운 생명을 기다리는 소중한 시기이지만, 산모의 몸에는 많은 변화가 일어납니다. 그중에서도 꼭 살펴야 할 신호가 바로 혈압입니다. 임신 중 고혈압 질환은 산모에게는 경련과 장기 손상, 태아에게는 성장 지연과 조산 등의 위험을 높입니다. 이처럼 임신 중 혈압이 높아지는 경우에는 ‘임신 중 고혈압 질환’을 의심해볼 수 있는데, 그중에서도 특히 주의가 필요한 질환이 바로 ‘전자간증’입니다. 흔히 임신중독증이라고 부르지만, 의학적으로는 전자간증을 의미합니다. 전자간증은 조기에 발견하지 못하면 산모와 태아 모두에게 심각한 합병증을 일으킬 수 있어 결코 가볍게 볼 수 없습니다.이달의 건강정보에서는 임신 중 고혈압 질환의 종류를 살펴보고, 고혈압 질환 중 산모와 태아를 위해 세심한 주의가 필요한 전자간증에 대해 더 자세히 알아보겠습니다. <h4 class="ql-align-justify">임신 중 고혈압 질환의 종류와 특징</h4>임신 중 고혈압 질환은 발생 시기와 동반되는 이상 소견에 따라 구분합니다. 일반적으로 임신 20주 이후 수축기 혈압이 140 mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 90 mmHg 이상으로 확인되면 임신 중 고혈압 질환을 의심할 수 있으며, 진료를 통해 정확한 상태를 확인해야 합니다. 1. 만성 고혈압• 임신 전부터 고혈압이 있었거나, 임신 20주 이전에 이미 고혈압이 확인된 경우• 기존 고혈압이 있던 산모는 임신 중 전자간증 발생 위험이 높아 더욱 세심한 관리가 필요함 2. 임신고혈압• 임신 20주 이후 새롭게 혈압이 상승했지만, 단백뇨 등 다른 이상 소견은 없는 경우• 대부분 출산 후 12주 이내 정상으로 회복되지만, 일부는 만성 고혈압으로 이어질 수 있음 3. 전자간증• 임신 20주 이후 고혈압과 함께 단백뇨가 나타나거나, 간·신장(콩팥) 기능 이상, 두통, 시각장애 등의 이상 소견이 동반되는 상태• 중증으로 악화되거나 자간증(경련이 동반된 상태)이 발생할 수 있어 각별한 주의가 필요함 4. 만성 고혈압에 동반된 전자간증• 기존 만성 고혈압이 있던 산모에게 전자간증이 추가로 발생한 경우• 합병증 위험이 더 높아 더욱 세심한 관리가 필요함 ※ 헷갈리기 쉬운 용어, 이렇게 이해하세요임신고혈압과 전자간증은 비슷해 보여서 헷갈리기 쉽지만, 의학적으로는 차이가 있는 질환입니다. 두 질환 모두 혈압이 상승하지만, 전자간증은 단백뇨가 나타나거나 장기 이상이 동반되는 상태라는 점에서 차이가 있습니다.임신 중 나타나는 고혈압은 모두 주의가 필요하지만, 전자간증은 산모와 태아 모두에게 더 큰 위험이 있어 신속한 대처와 관리가 중요합니다. <img src="https://is.kdca.go.kr/cscdnhfile/health/healthNewDown/healthInfoFileDown.do?SEQ=19dd6cc8f9c5" width="875" style="">&nbsp; <h4 class="ql-align-justify">전자간증의 위험 요인</h4>다음과 같은 경우에는 전자간증 발생 위험이 상대적으로 높아 더 꼼꼼한 관리가 필요합니다. • 첫 임신 또는 35세 이상의 고령 임신• 임신 전 당뇨병, 비만, 고혈압, 신장질환, 류마티스질환(예, 루프스)이 있는 경우• 이전 임신에서 임신 중 고혈압 질환이 있었던 경우• 가족력(전자간증, 자간증)이 있는 경우• 쌍둥이 등을 임신한 다태임신 <h4 class="ql-align-justify">몸이 보내는 위험 신호</h4>전자간증 초기에는 몸무게 증가나 부종이 나타날 수 있지만, 이는 정상 임신에서도 흔한 변화여서 구별이 쉽지 않습니다. 그러나 하루이틀 사이에 몸무게가 갑자기 늘고 부종이 심해진다면 전자간증을 의심해볼 수 있습니다. 질환이 더 진행되어 중증으로 악화되면 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.• 심한 두통• 오른쪽 윗배(상복부)의 심한 통증• 시야가 흐려지는 등 시각장애• 소변량 감소• 심한 경우 경련(자간증), 의식저하가 나타날 수 있음 또한 질환이 진행되면 검사에서 간·신장 기능 이상 소견이 확인될 수 있습니다. <img src="https://is.kdca.go.kr/cscdnhfile/health/healthNewDown/healthInfoFileDown.do?SEQ=19dd6cd062e2" width="873" style="">&nbsp; <h4 class="ql-align-justify">산모와 태아에게 미치는 영향</h4> 1. 산모에게 미치는 영향전자간증이 진행되면 경련(자간증), 뇌졸중(뇌출혈, 뇌경색), 간·신장 기능 손상, 태반조기박리(분만 전에 태반이 자궁벽에서 미리 떨어지는 현상), 산후 출혈 등의 위험이 커집니다. 출산 이후에도 만성 고혈압 및 심뇌혈관질환 위험이 높아질 수 있습니다. 2. 태아에게 미치는 영향태반을 통한 혈류 공급이 줄어들면 태아 성장 지연, 저체중아, 조산, 양수 감소가 나타날 수 있으며, 심한 경우 태아가 사망할 수도 있습니다. <h4 class="ql-align-justify">조기 발견이 중요한 이유</h4>임신 중 고혈압 질환, 특히 전자간증은 조기에 발견하면 적절한 관찰과 치료를 통해 위험을 줄일 수 있지만, 놓치면 빠르게 악화될 수 있습니다. 문제는 앞서 설명한 것처럼 초기 증상이 정상 임신과 구분하기 어렵다는 점입니다. 그래서 증상이 없더라도 정기적인 산전진찰을 받는 것이 중요합니다. 대부분의 경우 임신고혈압이나 전자간증은 정기적인 산전진찰 과정에서 발견할 수 있습니다. 일반적인 산전진찰 권장 주기는 다음과 같습니다.• 임신 28주 이전: 4주마다• 임신 28~36주: 2주마다• 임신 36주 이후: 매주또한 앞서 설명한 중증 경고 증상이 나타난다면 정기검진일을 기다리지 말고 바로 진료를 받아야 합니다. 임신고혈압이나 전자간증이 의심되거나 진단되면, 산모와 태아의 상태를 꼼꼼히 관찰하면서 치료 방침을 정하게 됩니다. 전자간증의 치료 원칙은 분만으로, 임신 주수와 중증도를 고려해 분만 시기를 결정하며, 필요에 따라 입원 관찰이나 약물치료를 시행할 수 있습니다. <h4 class="ql-align-justify">혈압 관리, 이렇게 실천하세요</h4>임신 중 혈압 관리는 일상 속에서 기본 원칙을 꾸준히 실천하는 것이 중요합니다. 1. 기본 생활 관리• 정기적으로 혈압 측정하기• 임신 전 적절한 체중을 유지하고, 임신 중 체중이 과도하게 증가하지 않도록 관리하기• 무리하지 않는 범위에서 적절한 신체활동 유지하기• 처방 없이 임의로 약물 복용하지 않기• 필요 시 의료진의 처방에 따라 임신 중 사용할 수 있는 안전한 약물 사용하기• 고위험군이라면 의료진과 상담해 산전진찰 주기를 더 짧게 조정하기 2. 식사 관리임신 중 고혈압 질환의 예방과 관리를 위해서는 균형 잡힌 식사와 염분 조절이 중요합니다.• 김치, 젓갈, 장아찌 등 짠 음식 줄이기• 국·찌개는 국물보다 건더기 위주로 섭취하기• 가공식품, 인스턴트식품, 패스트푸드 섭취 줄이기• 단백질과 칼슘이 풍부한 식품 골고루 섭취하기• 레몬즙, 식초, 향신료 등을 활용해 저염으로 조리하기 3. 산후 관리임신고혈압이나 전자간증을 경험한 경우, 출산 후에도 고혈압이나 심혈관질환 위험이 높아질 수 있습니다. 따라서 출산 후 최소 12주까지 혈압이 정상으로 회복되는지 확인하고, 이후에도 정기적인 건강검진을 통해 혈압을 꾸준히 관리하는 것이 좋습니다. <img src="https://is.kdca.go.kr/cscdnhfile/health/healthNewDown/healthInfoFileDown.do?SEQ=19dd6cd8eef8" width="875" style="">&nbsp; <h4 class="ql-align-justify">자주하는 질문</h4> 1. 첫 아이 때 전자간증으로 진단 받았습니다. 다음 임신에서도 다시 발생할 수 있나요? 첫 임신에서 전자간증이 있었던 경우에는 그렇지 않은 경우보다 다음 임신에서도 발생 위험이 높아질 수 있습니다. 특히 증상이 심했거나 임신 초기에 발병했던 경우에는 더욱 주의가 필요합니다. 또한 임신 전에 만성 고혈압이 있는지 미리 확인하는 것도 중요합니다. 이전 임신에서 전자간증이 있었더라도 현재 건강상태에 큰 문제가 없다면, 다음 임신이 반드시 어려운 것은 아닙니다. 다만 임신 전 상담과 임신 중 세심한 관찰이 필요합니다. 2. 몸이 많이 붓지 않고 특별한 증상이 없으면 안심해도 되나요? 그렇지 않습니다. 전자간증은 초기에는 특별한 증상이 없거나, 부종과 체중 증가처럼 정상 임신에서도 흔히 나타나는 변화만 보일 수 있어 놓치기 쉽습니다. 그래서 증상이 없더라도 정기적인 산전진찰로 주기적인 혈압 측정과 검진을 받는 것 필요합니다.특히 심한 두통, 시야가 흐려지는 증상, 오른쪽 윗배 통증, 소변량 감소와 같은 변화가 나타난다면 바로 진료를 받아야 합니다. 임신 중 혈압 관리는 산모 한 사람만의 문제가 아니라 두 생명을 지키는 가장 기본적인 건강관리입니다. 임신 중 고혈압 질환은 조기에 발견하고 꾸준히 관리할수록 산모와 태아의 위험을 줄일 수 있습니다. 정기적인 산전진찰과 혈압 관찰을 통해 몸의 변화를 놓치지 않고 살피는 것이 중요합니다. 산모의 관심과 꾸준한 관리가 아기와의 건강한 만남으로 이어집니다. 출처:질병관리청 국가건강정보포털

임신은 새로운 생명을 기다리는 소중한 시기이지만, 산모의 몸에는 많은 변화가 일어납니다. 그중에서도 꼭 살펴야 할 신호가 바로 혈압입니다. 임신 중 고혈압 질환은 산모에게는 경련과 장기 손상, 태아에게는 성장 지연과 조산 등의 위험을 높입니다.이처럼 임신 중 혈압이 높아지는 경우에는 ‘...

임신 중 혈압 관리, 산모와 태아를 지키는 첫걸음!

<h4>이것만은 꼭 기억하세요</h4> • 척수란 뇌에서 나와 전신으로 이어지는 굵은 신경다발로, 척추 뼈 안에 위치해 있습니다.• 외상성 척수손상은 추락 사고, 교통사고, 스포츠 사고와 같은 큰 충격에 의해 척수가 손상되는 것으로, 일반적으로 척추뼈나 인대 손상이 동반됩니다.• 척수 손상은 운동과 감각 기능이 완전히 소실된 상태인 완전 손상과 기능이 일부 남아있어 적절한 치료를 하면 신경 장애가 어느 정도 좋아지는 불완전 손상으로 분류됩니다.• 급성기 치료는 척추뼈 정복과 고정, 혈압 유지와 혈전 예방, 호흡기 치료 등을 통해 손상의 확산을 방지하고 합병증을 예방하는 것이 중요합니다.• 만성기 치료는 호흡기 관리, 욕창 방지, 배뇨 관리, 재활 치료 등을 포함하여 환자의 일상 생활 복귀를 돕습니다. <h4>개요</h4>척수(spinal cord)는 뇌에서 나와 전신으로 이어지는 신경다발이 모여있는 것으로, 척추뼈 안의 척추강(spinal canal)이라는 공간 안에 위치한 굵은 신경다발입니다. 외상성 척수손상은 척추뼈의 손상 등에 의해 척추뼈 안에 있는 신경다발(척수)이 손상되는 것을 의미합니다.외상성 척수손상은 척추뼈의 골절이나 탈구가 발생할 정도로 큰 충격에 의해 발생하는 것이 일반적입니다. 따라서 높은 곳에서 떨어지는 추락 사고, 큰 교통사고, 그리고 스포츠나 레저활동에 의해 잘 발생하며, 일반적으로 척추뼈나 인대의 손상을 동반합니다.&nbsp; 그러나 이미 척추관 협착증이나 디스크 탈출증 등으로 척추관이 좁아져 있거나 척수가 압박을 받고 있는 상태에서는 척추뼈나 인대 손상이 발생하지 않는 상대적으로 가벼운 충격에 의해서도 척수 손상이 발생할 수 있습니다. 통계에 의하면 연간 100만명당 40명 정도의 척수 손상 환자가 새로 발생하는 것으로 알려져 있습니다.&nbsp;<img src="https://gaonhp.edge.naverncp.com/202605041057021777859822952"> <h4>개요-발생원/원인</h4>척수 손상을 일으키는 기전으로 일차 손상 및 이차 손상이 있습니다.•&nbsp;일차 손상: 외상으로 인해 척수에 직접적으로 가해지는 기계적인 손상을 말하는 것으로, 골절되거나 탈구된 척추뼈나 충격에 의해 튀어나온 디스크에 의해 척수가 압박되거나 당겨져 발생하게 됩니다.•&nbsp;이차 손상: 일차적인 손상이 발생할 때 손상된 조직으로부터 배출된 생화학적 물질에 의해 유발되며, 세포의 손상 발생 직후부터 수일간에 걸쳐 진행할 수 있습니다. 손상된 조직에서 배출된 생화학적 물질은 혈액 순환 장애, 염증 반응 등을 일으켜 신경 조직을 손상시키고, 다시 손상된 신경 조직에서 생화학적 물질이 배출되면서 조직 손상이 반복되는 악순환이 생길 수 있습니다. 척수 손상에 대한 약물 개발은 상기와 같은 이차 손상 기전을 차단하여 추가적인 신경 손상을 예방하는데 초점을 맞추고 있으나 안타깝게도 아직까지 확실한 효과를 보여주는 약물이 개발되지는 않았습니다. 장기적으로 손상된 척수 부위에서는 손상된 신경 조직이 흡수되고, 흉터 조직이 생기면서 낭성 변화를 일으킵니다. 이로 인해 척수 안에 물주머니가 형성된 것처럼 보이는 척수공동증을 유발하기도 합니다. 또한 척수 손상이 발생할 때 생긴 출혈이나 회복 과정에서 형성된 흉터 조직 등이 뇌척수액의 순환에 영향을 주어, 이차적으로 척수 기능 저하가 발생할 수도 있습니다.안정기 이후에 척수 기능 저하 소견이 있으면서 상기 문제가 보일 경우 해당 문제에 대한 수술적 처치가 필요한 경우도 드물게 있을 수 있습니다.<img src="https://gaonhp.edge.naverncp.com/202605041057081777859828795"><h4>개요-종류</h4>척수 손상은 척수 손상의 범위 및 신경학적 장애 정도에 따라 완전 손상과 불완전 손상으로 분류할 수 있습니다. <h5>1. 완전 손상</h5>완전 손상은 손상 부위 이하의 운동 및 감각 기능이 완전히 소실된 상태를 말합니다.경추 부위에 완전한 척수 손상이 발생하면 다리의 운동 및 감각 기능이 완전히 마비되고, 대소변 기능도 상실됩니다. 또한 손상된 부위에 따라 팔의 운동과 감각 기능에도 다양한 정도의 마비가 발생할 수 있습니다.&nbsp;흉추 부위 완전 척수 손상에서는 하지의 완전 운동 마비, 대소변 기능의 마비와 손상된 분절 아래로 감각 마비가 발생할 수 있습니다.요추부 손상에서는 손상이 발생한 분절에 따라 하지의 운동 및 감각 마비와 대소변 장애가 생길 수 있습니다. <img src="https://gaonhp.edge.naverncp.com/202605041057171777859837391"><h5>2. 불완전 손상</h5>불완전 손상은 손상 부위 이하에서 운동 또는 감각 기능이 일부 남아있는 상태를 말하며, 완전 손상에 비해 적절한 치료를 통해 신경학적 장애가 어느 정도 호전되는 경우가 많습니다.척수 손상의 부위에 따라 전방 척수증후군(anterior cord syndrome), 중심 척수증후군(central cord syndrome), 후방 척수증후군(posterior cord syndrome), 측방 척수증후군(lateral cord syndrome), 척수 원추증후군(conus medullaris syndrome), 마미증후군(Cauda equina syndrome) 등으로 분류할 수 있으며, 손상된 신경 부위에 따라 다양한 신경 증상을 보입니다. <h4>예방 및 대처</h4> <h5>1. 급성기 치료</h5>(1) 근골격계 치료&nbsp;손상된 척수에 대한 직접적인 치료방법은 아직 제한적입니다. 척추뼈의 골절이나 탈구가 동반된 경우에는 척추 뼈를 맞추고(정복) 고정하여 척수에 가해진 압박을 풀고, 척수에 추가적인 손상이 가해지지 않도록 하는 간접적인 치료가 주를 이루고 있습니다. 탈구된 뼈를 맞추고 고정하는 방법은 손상 부위와 척추뼈 및 인대의 손상 정도에 따라 비수술적인 방법과 수술적인 방법을 모두 사용할 수 있습니다. (2) 심혈관계 합병증 예방 및 치료&nbsp;척수 손상의 급성기에는 척수 쇼크가 발생할 수 있습니다. 척수 쇼크는 척수 손상 직후 손상 부위 아래에서 운동, 감각, 반사 기능이 완전히 소실된 상태를 의미하며, 저혈압과 심장 박동이 느려지는 서맥이 동반됩니다.&nbsp;경추부 척수의 완전 손상에서 더 흔하게 발생합니다. 초기에는 손상 부위 아래로 이완성 마비를 보이나 3~12주 후에는 강직성 마비로 변화하는 양상을 보입니다. 척수 쇼크 발생 시에 약물 등을 이용하여 적절한 혈압을 유지시키는 것은 신체의 장기 기능을 유지하는데도 필수적입니다.&nbsp;또한 척수 손상 환자의 경우 급성기에 신체의 움직임이 제한되며 혈액의 응고 경향이 높아지기 때문에 정맥혈전증 및 폐색전증의 위험이 상승하게 됩니다. 실제로 정맥혈전증은 척수 손상 이후 1년 이내 사망 원인의 10% 정도를 차지하고 있습니다. 손상 초기에 예방을 위한 물리적 방법으로는 체위 변경, 압박 스타킹, 기계를 이용한 다리 근육 압박 등이 있으나 물리적인 방법만으로는 충분하지 않은 경우가 있어 약물을 병행 사용하여 예방하기도 합니다. (3) 호흡기 치료&nbsp;경수(경추의 척수) 손상 환자의 경우에는 흉곽호흡기능도 완전 혹은 부분 마비를 보이기 때문에 혼자서 충분한 호흡을 하기 어렵거나 가래를 뱉는 등의 활동이 어려운 경우가 있습니다. 이 경우 폐렴 및 무기폐 등의 증상으로 심각한 상황에 이를 수 있으며, 실제로 경수 손상 환자의 조기 사망에 폐 합병증이 가장 흔한 원인입니다. 필요시 조기 기관절개술 등을 시행하여 기계 호흡을 원활히 하고, 가래 배출을 돕는 것이 폐 관련 합병증을 예방하는데 도움이 될 수 있습니다. <h5>2. 만성기 치료</h5>(1) 호흡기 치료&nbsp;경추의 척수 손상이 있는 경우라도 급성기 이후에는 대부분에서 자발 호흡이 가능해지지만, 호흡근 약화 및 사지 마비로 인한 운동 기능 및 체위 변경 제한으로 가래 배출이 어려운 경우가 흔히 있습니다. 폐렴, 무기폐와 같은&nbsp;폐합병증 발생을 예방하기 위해 가슴 물리치료, 체위 변경, 약물치료를 적절히 병행하는 것이 중요합니다. 호흡근 기능 저하가 심한 경우에는 기계 호흡이나 기관 절개술 등이 필요할 수도 있습니다. (2) 욕창 방지 치료욕창은 마비로 인해 몸을 자유롭게 움직이지 못하면서, 뼈가 도드라진 부위의 피부가 눌리고 약해져 발생하며, 척수 손상 환자의 약 24% 에서 발생합니다.욕창을 예방하기 위해서는 가능한 조기에 척추 고정술을 시행하여 환자가 스스로 움직이거나 타인에 의해 체위 변경을 할 수 있도록 하는 것이 중요합니다. 급성기 치료 이후에 심각한 마비로 인해 스스로 체위 변경이 어려운 경우에는 2~3시간 마다 환자의 자세를 바꾸어야 합니다. 환자의 체위 변경에 도움이 되는 의료용 특수 침대나 에어 매트리스 등을 사용해서 욕창 예방 및 치료에 도움을 받을 수 있습니다.&nbsp;(3) 방광 처치척수 손상 환자에서는 배뇨 장애 및 변비가 흔히 동반됩니다. 손상 초기에는 소변줄을 거치하여 배뇨를 하지만, 상태가 안정되면 일정한 시간 간격을 두고 도뇨관을 넣어 배뇨를 하는 간헐적 도뇨법을 사용합니다. 환자의 상태에 따라서는 일정시간마다 방광 자극 및 복압을 이용하여 스스로 배뇨가 가능한 경우도 있습니다. 배뇨 시간을 지키지 못해 방광에 소변이 너무 많이 차거나 자가 배뇨 후에 잔뇨량이 많이 남는 경우에는 소변이 역류하여 신장 기능을 떨어뜨릴 수 있고, 자율신경반사부전으로 갑작스럽게 혈압이 상승하여 두통 등의 문제를 일으킬 수 있으므로, 세심한 관리가 필요합니다. (4) 강직 처치척수 손상 환자의 대부분에서&nbsp;강직&nbsp;증상을 보이게 되는데, 특히 사지 마비 환자의 경우 90% 이상에서 나타납니다. 모든 환자가 강직에 대한 치료를 받아야 하는 것은 아니지만, 강직으로 인해 간병에 어려움이 있거나 불편함이 있는 경우에는 근육을 늘려주기 위한 물리치료 및 근육의 경련을 줄여주기 위한 약물치료를 시도할 수 있습니다. (5) 만성 통증척수 손상 후의 만성 통증은 크게 신경손상에서 유발되는 신경통과 근골격계 손상에서 오는 통증으로 나눌 수 있습니다.골절이나 탈구 등 근골격계의 손상에서 오는 통증은 수술 등을 통해 원인이 되는 요소를 제거하거나 교정하여 통증을 치료할 수 있습니다. 그러나 신경의 손상 자체에서 오는 통증은 치료가 매우 어려우며, 만성적으로 지속되는 경우가 많습니다.&nbsp;신경 손상에서 오는 통증은 주로 저림이나 시린 증상으로 나타나며, 자세나 활동과 관계 없이 지속적이며, 가만히 있을 때 더 심해지고, 날씨, 특히 온도에 영향을 받는 특징이 있습니다. 다양한 약물을 사용하여 통증의 완화를 시도하며, 약물치료 효과가 좋지 않은 경우에는 척수 신경차단술, 자극술 등 보다 침습적인 수술적 치료를 시도하기도 합니다. (6) 물리 및 재활치료&nbsp;재활치료의 목표는 손상의 정도 및 환자의 상태마다 다릅니다.&nbsp;비교적 가벼운 불완전 마비의 경우에는 그 정도에 따라 일상으로의 복귀, 자가 관리, 휠체어를 이용한 자가 이동 등을 목표로 합니다. 스스로 거동이 불가능한 중한 불완전 마비나 완전 마비의 경우에는 욕창이나 폐렴 등을 예방하여 최대한 신체의 건강을 유지하고 강직을 예방해 간병이 용이한 상태를 목표로 합니다.&nbsp;환자의 상태에 따라 필요한 의학적 처치나 재활 치료의 내용에도 차이가 있고, 장기간의 치료를 요하는 만큼 재활의학과 전문의와 상담이 필요합니다. (7) 심혈관계 합병증&nbsp;척추 손상 환자는 제한된 운동 능력 때문에 장기적으로 심장질환 및 뇌혈관질환의 발생 위험이 정상인의 3~4배까지 상승하는 것으로 알려져 있습니다. 척수 손상 환자에서 심혈관계 합병증 예방을 위한 특별한 지침이 따로 있지는 않으나, 고혈압이나 당뇨 등 심혈관계 질환의 기저질환이 있다면 이에 대한 세심한 관리가 필요합니다. 출처:질병관리청 국가건강정보포털

이것만은 꼭 기억하세요• 척수란 뇌에서 나와 전신으로 이어지는 굵은 신경다발로, 척추 뼈 안에 위치해 있습니다.• 외상성 척수손상은 추락 사고, 교통사고, 스포츠 사고와 같은 큰 충격에 의해 척수가 손상되는 것으로, 일반적으로 척추뼈나 인대 손상이 동반됩니다.• 척수 손상은 운동과 감각...

외상성 척수손상

<h4>이것만은 꼭 기억하세요</h4> • 외상성 척추손상은 주로 교통사고, 추락, 미끄러짐, 폭행 등에 인해 발생하며, 목(경추) 부위에서 가장 흔하게 발생합니다.• 손상은 척추의 연부조직 손상, 뼈의 손상, 신경 손상으로 나뉘며, 가장 흔한 형태는 연부조직 손상으로 인대와 근육의 손상으로 오는 통증(염좌와 긴장)입니다.• 경미한 연부조직 손상은 단기간 보조기 사용, 약물치료(소염제, 근이완제), 물리치료로 좋아질 수 있으며, 보존적 치료를 받으며 일상생활을 빨리 시작하는 것이 회복에 유리합니다.• 척추 골절이나 탈구로 척추의 불안정성이나 신경 압박이 발생하면 수술이 필요할 수 있으며, 정확한 진단과 치료 계획을 위해 X-ray, CT, MRI 검사를 시행합니다.• 비교적 가벼운 손상으로 척추의 안전성이 유지되고 신경 압박이 없다면 보조기 등을 이용한 보존적 치료를 할 수 있습니다. <h4>개요</h4>척추는 우리 몸의 중심을 이루고 기둥의 역할을 수행하는 기관으로, 위쪽으로는 머리를 받치고 아래쪽은 골반으로 연결되어 있습니다.척추뼈는 경추 7개, 흉추 12개, 요추 5개, 천추 5개, 미추 4개 등 총 33개의 척추뼈로 이루어져 있으며, 성인이 되면 천추와 미추는 하나로 합쳐져 천골과 미골을 형성하게 됩니다. 척추 주변 근육은 척추를 지지하고 척추의 움직임이 가능하게 하며, 척추에는 7종류의 인대가 있어 척추가 움직이는 동안 안정성을 유지시켜 주는 역할을 합니다. 척추의 중요한 기능 중 하나가 척수 신경을 보호하는 역할입니다. 척추뼈에는 뼈로 둘러싸인 척추강이라는 구조가 있어 이 안으로 지나는 척수신경을 충격으로부터 보호합니다. 척추는 우리 몸을 지탱하는 긴 구조물이며, 신체의 무게를 지탱해주는 역할을 하는 만큼 외상에 쉽게 노출될 수 있습니다. 그 결과 척추뼈는 물론, 척추의 인대나 주변 근육의 손상이 발생할 수 있으며, 신경이 영향을 받는 경우 신체 기능에 큰 장애를 유발하기도 합니다.&nbsp;&nbsp; <h4>개요-발생원/원인</h4>염좌와 같은 연부조직 손상까지 포함한다면 척추는 모든 신체 부위중 가장 흔하게 외상성 손상이 발생하는 부위입니다. 외상성 척추손상의 가장 흔한 원인은 교통사고(30~50%)이며, 추락, 미끄러짐, 폭행, 그리고 레저활동이나 운동 등에 의해 흔히 발생합니다. 골절 등의 손상은 비교적 큰 외력에 의해 발생하지만, 골다공증 등으로 뼈가 약한 경우에는 무거운 것을 드는 등의 가벼운 충격에도 발생할 수 있습니다.&nbsp;가장 흔히 손상받는 부위는 경추(목)로 전체 척추 손상의 50~60%를 차지하며, 흉추부(등)가 10~15%, 흉요추부가 15~20%를 차지합니다. <img src="https://gaonhp.edge.naverncp.com/202605041052481777859568249"><h4>개요-종류</h4>척추 손상을 분류하는 방법은 여러가지가 있으나 일반적으로 손상 부위와 형태에 따른 분류가 사용됩니다. 척추에 발생할 수 있는 손상은 크게 연부조직손상, 뼈의 손상, 그리고 신경 손상으로 나누어서 생각할 수 있습니다. 연부조직의 손상에는 염좌, 좌상, 그리고 편타손상 등이 있고, 뼈의 손상으로는 골절과 탈구 등이 있으며, 신경 손상으로는 척수 손상과 신경근 손상 등이 있습니다. <h5>1. 연부조직 손상(Muscle-ligament strain)</h5>가장 흔한 형태의 척추 손상인 연부조직 손상에는 염좌(Sprain)와 긴장(strain)이 있습니다. 염좌는 인대의 부분적인 손상을 뜻하고, 긴장은 근육의 손상에서 오는 통증을 의미합니다.하지만 진찰이나 검사로 두 손상을 명백하게 구분하기 힘들고, 두 손상 모두 일반적으로 가벼운 손상으로 분류하며, 보존적인 치료로 대부분 좋아지기 때문에 흔히 두 용어를 섞어 사용하기도 합니다.&nbsp; <h5>2. 편타손상(Whiplash injury)</h5>편타손상은 손상의 발생 부위나 형태에 따른 분류가 아니라 발생 기전에 따른 분류이지만 일반적으로 널리 쓰이고 있습니다.편타손상은 교통사고에서 가장 흔하게 볼 수 있는 경추(목)의 손상으로 충격에 의해 목이 갑작스럽게 앞뒤로 크게 꺾이며 발생하는 손상을 의미합니다. 신생아나 어린 아이를 붙잡고 몸을 흔드는 아동학대에서도 비슷한 기전으로 편타손상이 발생할 수 있습니다.&nbsp;충격의 정도에 따라서 추간판탈출, 골절, 탈구까지도 발생할 수 있지만, 일반적으로는 이들 손상이 동반되지 않은 염좌와 긴장을 편타손상이라고 합니다. 대부분 경미한 손상으로 자연치유가 되지만, 마비 증상이나 저림 증상 등 신경 증상이 동반된 경우에는 CT나 MRI 등 정밀 검사가 필요할 수도 있습니다. <h5>3. 뼈의 손상</h5>척추 손상의 가장 대표적인 형태로 골절 및 탈구 등이 있습니다. 골절은 척추뼈가 외력에 의해 단절되거나 원래의 형태를 유지하지 못하고 변형된 경우를 의미하며, 탈구는 척추의 관절 부위 손상으로 인해 척추뼈가 제자리를 벗어난 것을 의미합니다.골절과 탈구는 단독으로, 또는 복합적으로 발생할 수 있으며, 종종 관절 인대의 손상을 동반합니다. 골절 및 탈구의 경우 척추뼈에 힘이 어느 방향으로 가해졌는지에 따라 특징적인 형태를 보이며, 이런 외력이 작용한 방향에 따라서 골절 및 탈구를 분류하기도 합니다. <h5>4. 신경 손상&nbsp;</h5>신경 손상은 척수 손상(spinal cord injury)과 신경근 손상(nerve root injury)으로 분류할 수 있습니다. 척수는 뇌에서 나와 전신으로 이어지는 신경다발이 모여 이루는 신경 조직으로 뇌와 함께 중추신경계를 이루며, 척추뼈 안의 척추강(spinal canal)에 위치하고 있습니다. 따라서 척추뼈의 손상시에 함께 손상을 입는 경우가 많고, 척추 손상 환자가 겪는 마비 등의 장애는 척추뼈 자체의 손상보다는 이 척수 손상에 의한 것이 대부분입니다.신경근은 각 척추뼈 마디에서 특정 기능을 담당하는 신경이 빠져나와 이루는 신경조직으로, 팔 다리 등 신체 각 부위로 신경을 연결하는 역할을 합니다. 중추신경인 척수와는 달리 말초신경이며, 척추 손상 발생시 손상 받은 부위 아래쪽이 전부 영향을 받는 척수 손상과는 다르게, 손상 받은 부위의 기능만이 영향을 받습니다. <img src="https://gaonhp.edge.naverncp.com/202605041053241777859604979"><h4>예방 및 대처</h4>염좌나 편타손상과 같은 연부조직 손상의 경우에는 단기간 보조기 사용, 소염제나 근이완제 등 약물치료, 물리치료 등으로 호전을 기대할 수 있습니다. 통증은 수개월간 유지될 수 있으나 장기간의 요양보다는 보존적인 치료를 하면서 빠른 일상 생활로의 복귀가 통증 개선 및 회복에 더 유리한 경우가 많습니다.척추의 부위에 따라 차이는 있지만 척추 골절이나 탈구로 인해 척추의 불안정성이나 신경 압박이 발생한 경우에는 수술적인 치료가 필요한 경우가 많습니다. 상부 경추의 경우 부분적인 탈구만 있거나 전위가 없는 단순 골절의 경우 할로베스트(halo-vest) 보조기 등을 이용해 장기간 외고정하는 방법도 있지만 치료 기간이 길고, 활동하는데 제약이 크며, 고령 환자에서는 합병증 위험도 높아서 최근에는 수술적인 치료가 조금 더 선호됩니다. <img src="https://gaonhp.edge.naverncp.com/202605041053481777859628781"> 골절이나 탈구가 있을 때 수술적 치료는 나사못 등을 이용해서 손상된 척추 부위를 맞추고 고정하여 척추의 불안정성을 없애는 치료를 하게 됩니다. 신경 압박이 동반되어 있는 경우에는 뼈의 일부를 절제하여 신경압박을 풀어주는 후궁절제술 등이 같이 시행되기도 합니다.&nbsp;<img src="https://gaonhp.edge.naverncp.com/202605041053541777859634398"><h4>평가 및 검사</h4>척추 손상이 의심되는 경우에 전통적으로 X-ray 검사가 일차적으로 사용되나 실제 골절 등을 발견하지 못하는 경우가 많아서, 골절이 의심되는 경우 뼈를 잘 볼 수 있는 컴퓨터단층촬영(Computed tomography, CT) 검사의 역할이 중요합니다. 다만 CT 검사로는 신경 및 인대 구조물을 잘 볼 수 없기 때문에, 신경학적인 문제가 있는 경우나 인대 손상에 대한 평가가 필요한 경우에는 자기공명영상(Magnetic resonance imaging, MRI) 검사도 같이 시행합니다. 척추 손상의 치료를 결정하는데 있어 가장 중요한 요소는 척추의 안정성 및 신경 압박의 유무입니다. 척추는 추간판, 후관절, 그리고 척추에 붙어 있는 여러 인대와 근육의 도움으로 척추의 안정성을 유지합니다. 만약 척추 손상으로 인해 척추뼈를 비롯한 상기 구조물들의 손상이 심하여 척추뼈가 정상적인 범위를 넘어서 움직이게 되거나 신경 압박이 발생하면 척추가 불안정하다고 하며, 이는 적극적인 수술적 치료의 대상이 됩니다. 비교적 손상이 가벼워서 척추의 안정성이 유지되고 신경 압박이 없다면 보조기 등의 보존적 치료를 할 수 있습니다.실제로 의료 현장에서는 각 척추 부위별로 영상 소견, 신경학적 증상의 유무 등을 이용해 척추의 안정성을 평가하는 다양한 지표를 사용하여 환자를 평가하고 치료하는 데 이용하고 있습니다. 출처:질병관리청 국가건강정보포털

이것만은 꼭 기억하세요• 외상성 척추손상은 주로 교통사고, 추락, 미끄러짐, 폭행 등에 인해 발생하며, 목(경추) 부위에서 가장 흔하게 발생합니다.• 손상은 척추의 연부조직 손상, 뼈의 손상, 신경 손상으로 나뉘며, 가장 흔한 형태는 연부조직 손상으로 인대와 근육의 손상으로 오는 통증(...

외상성 척추손상

이것만은 꼭 기억하세요• 대사증후군은 단일 질병이 아니라 당뇨병, 심혈관질환, 뇌졸중 등의 위험을 높이는 여러 가지 이상 소견이 겹쳐 있는 상태입니다. 그러나 조기에 발견하고 관리하면 다른 질병의 발생을 예방할 수 있습니다.개요대사증후군이란 한 사람에게 혈압 상승, 고혈당, 혈중지질이상...

대사증후군

이것만은 꼭 기억하세요• 관절이란 연골, 관절막, 인대 등으로 이루어진 뼈와 뼈 사이를 연결하는 부위로 우리몸이 움직일 때 충격을 흡수해주는 역할을 합니다. 관절의 연골이 손상되면 '퇴행성 관절 질환' 또는 '퇴행성 관절염' 이라고도 불리는 '골관절염'이 될 수 있습니다.• 관절의 연골...

골관절염

<h4>이것만은 꼭 기억하세요</h4> • 직장염은 직장점막에 염증이 생기는 질환으로, 염증장질환, 감염, 방사선, 항생제, 수술 등이 원인이 될 수 있습니다.• 주요 증상은 설사와 혈변이며, 잔변감과 복통도 흔히 나타나고, 고열이 있으면 합병증을 의심해야 합니다.• 내시경 검사를 통해 정확히 진단할 수 있으며, 이 검사는 직장암 등 다른 원인을 배제하는 데도 중요합니다.• 치료는 원인에 따라 다르며, 일반적으로 내과적 약물치료와 수액요법이 기본이고, 증상이 심하면 입원치료나 수술이 필요할 수 있습니다.• 규칙적인 식생활과 건강한 생활습관을 유지하고, 정기적으로 내시경 검사를 받아 직장암 등 합병증을 예방하는 것이 중요합니다. <h4>개요-정의</h4>직장(Rectum)은 대장의 가장 끝부분이자 항문의 바로 윗부분에 위치한 기관으로, 대변이 항문으로 나가는 통로가 됩니다. 이러한 직장의 점막에 염증이 생긴 질환을 “직장염(Proctitis)”이라고 정의합니다. <h4>개요-원인</h4>직장염은 다양한 원인에 의하여 발생할 수 있습니다. 직장염의 주된 원인으로 알려진 것은 염증장질환입니다. 염증장질환은 궤양대장염과 크론병으로 나누어지는데, 궤양대장염은 대장점막에 만성적으로 염증이 지속되는 질환으로, 직장부터 시작된 염증이 위쪽 대장까지 연속적으로 이어지면서 궤양대장염으로 진행됩니다. 염증이 직장에만 존재하는 경우를 궤양직장염으로 지칭하게 되며, 따라서 궤양대장염은 대부분 직장염을 유발합니다. 반면 크론병은 소화관 모든 부분에서 일어날 수 있으며, 염증이 장점막에 국한되지 않고 장벽 전체를 침범할 수 있고 항문질환을 동반하는 경우가 많으나, 직장염을 항상 동반하지는 않습니다. 이러한 염증장질환의 원인은 아직 완전히 밝혀지지는 않았으나, 유전적 요인을 가지고 있는 사람에게 환경적 요인(바이러스, 세균, 음식물 등)이 작용하였을 때 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 염증장질환 외에도 감염, 방사선, 항생제, 수술 및 다양한 자극제 등이 직장염의 원인이 될 수 있습니다. 감염성 직장염의 경우 여러 바이러스(노로바이러스, 로타바이러스), 세균(콜레라, 대장균, 이질, 장티푸스, 예르시니아, 캠필로박터), 원충(아메바) 등이 원인으로 작용하며, 대표적으로 이질, 아메바가 있습니다. 또한 국내에는 흔하지 않지만, 남성 동성애자 사이의 성행위로 인하여 매독, 임질, 클라미디아와 같은 성병이나 단순 포진 바이러스 등이 전파되어 감염성 직장염이 발생할 수도 있습니다. 방사선, 항생제 등의 의학적 치료나 특정한 형태의 대장 수술 후에도 직장염이 발생할 수 있습니다. 방사선 직장염(Radiation proctitis)은 방광암, 직장암, 전립선암 및 자궁경부암과 같은 하복부의 암에 대해 방사선 치료를 받은 후 합병증으로 발생한 직장염을 지칭합니다. 방사선의 조사량과 조사 부위가 중요한 인자로 작용하며, 방사선 사용의 증가로 인하여 방사선 직장염의 발생률 역시 증가하고 있습니다. 급성의 경우 방사선 치료 후 6주 이내에 발생하며 만성의 경우 치료 후 수개월에서 수년 사이에 나타나게 됩니다. 항생제성 직장염(Antibiotic associated proctitis)은 항생제 복용 중에 생기는 직장염을 말하며, 위막장염이 가장 흔하지만 출혈성 장염도 드물게 보고되고 있습니다.대장 수술 후에 생기는 직장염은 전환 직장염(Diversion proctitis)이라고 지칭합니다. 그 외에도 직장의 점막에 자극을 줄 수 있는 다양한 자극제에 의해서 화학성 직장염이 발생할 수 있습니다. <img src="https://gaonhp.edge.naverncp.com/202605030935161777768516287"><h4>개요-병태생리</h4>직장에 염증이 발생하면 장점막의 세포가 소실됩니다. 또한 점막층의 급성염증에 의해 장점막에 영양을 공급하는 작은 동맥상피에 부종이 일어납니다. 이러한 변화들은 결과적으로 직장조직의&nbsp;허혈(조직의 국소적인 빈혈 상태. 혈관이 막히거나 좁아지는 것이 원인임)을 일으킵니다. 나아가 점막의 취약성, 출혈, 궤양, 협착, 누공 형성 등을 유발하며 장점막의 위축과 섬유화에 이르게 됩니다. <h4>증상</h4>직장염의 대표적인 증상은 설사와 혈변이며, 잔변감이나 복통도 흔히 나타나는 증상입니다. 이러한 증상은 급성으로 발생했다가 사라질 수도 있으나 만성으로 지속될 수도 있습니다. 만성으로 지속될 경우에는 피로감, 구역, 구토, 식욕 감소, 체중 감소, 빈혈 및 미열 등 전신 증상이 동반될 수 있습니다. 미열이 아닌 고열이 있는 경우에는 합병증을 의심해야 합니다.&nbsp; <img src="https://gaonhp.edge.naverncp.com/202605030935091777768509886"><h3> </h3><h4>진단 및 검사</h4>직장염이 의심되는 증상이 있을 때 직장염을 진단하기 위해서는 앞서 살펴본 것과 같이 다양한 원인들을 고려해야 합니다. 진단을 위해서는 가장 먼저 병력을 확인해야 합니다. 또한 혈액 검사, 대변 검사 및 대변 검체를 통한 균배양 검사를 시행할 수 있고, 내시경 검사를 통해 보다 정확한 진단을 할 수 있습니다. 특히 내시경 검사는 직장염의 진단뿐만 아니라 직장 출혈을 발생시키는 다른 원인, 특히 암을 배제하기 위한 중요한 검사입니다. 또한 내시경 검사를 통해 직장점막을 실시간 촬영하여 평가할 수 있고, 필요한 경우에는 직장의 점막을 조금 떼어내서 정밀한 현미경 조직 검사를 시행하거나 균배양 검사를 시행할 수도 있습니다.&nbsp; 특히 염증장질환이 의심되는 경우에는 직장 외에도 대장 전체를 관찰할 수 있는 대장내시경 검사를 시행하는 것이 필요합니다. 이를 통해 염증장질환의 침범 부위와 중증도를 평가하고, 염증장질환에 동반하여 발생할 확률이 높은 대장암을 조기에 발견할 수 있습니다. 이러한 검사들을 받은 후에도 진단을 내릴 수 없는 경우에는 반복적으로 검사를 하거나 다른 검사 소견을 참고하게 되며, 경우에 따라서는 복강 내 염증의 정도를 평가하기 위해서 컴퓨터단층촬영(CT) 등의 추가 검사가 필요할 수도 있습니다. <h4>치료</h4>직장염은 급성으로 발생한 후 사라지는 경우도 있으나 증상이 좋아졌다가도 다시 재발하는 경우도 자주 있고 만성적으로 지속되는 경우도 있기 때문에, 정확한 원인을 찾고 적절한 치료를 하는 것이 중요합니다. 직장염의 치료는 설사, 복통 등의 증상을 완화시킬 수 있는 내과적 약물치료와 수액요법이 공통된 치료이며, 원인에 따라서 치료가 달라질 수 있습니다. 또한 전신 증상이 동반되거나 증상이 심한 경우에는 입원치료가 필요할 수 있으며, 빈혈이나 출혈이 심한 경우에는 경구 철분제 혹은 수혈 처방이 필요할 수 있습니다. 염증장질환에 의한 직장염의 경우에는 5-아미노살리실산(5-aminosalicylic acid, 5-ASA)을 포함한 좌약이나 관장약 및 항염증제, 스테로이드, 면역조절제 등을 사용할 수 있습니다. 염증의 정도가 심각하거나 조직검사에서 암으로 진행할 수 있는 고등급 이형성증이 발견된 경우에는 수술을 시행할 수 있습니다. 감염성 직장염일 경우에는 원인 병원체에 따라 적절한 항생제로 치료하게 됩니다. 방사선 직장염은 직장 출혈이나 장 폐쇄, 누공, 농양 등 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다. 직장 출혈에 대해서는 수크랄페이트(sucralfate), 포르말린(formalin) 관장 혹은 응고소작법(Argon Plasma Coagulation, APC), 전기응고법(electrocoagulation), 고주파 열치료(Radio Frequency Ablation, RFA) 등 다양한 내시경적 치료를 시행할 수 있습니다. 장협착과 장폐쇄의 경우 내시경적 확장술을 시도해 볼 수 있으나 천공의 위험이 높습니다. 약물 치료나 내시경적 치료로 해결되지 않는 증상이나 합병증에 대해서는 수술을 시행할 수 있습니다. 하지만 방사선 치료에 의한 장유착으로 인하여 수술이 어려울 수 있고 합병증 발생률도 높으므로 주의하여 최소한의 절제술을 시행하게 됩니다. 항생제성 직장염에는 일반적인 항생제 치료와는 다른 특수한 항생제를 사용하게 되며, 전환 직장염에는 단쇄 지방산(Short Chain Fatty Acid) 관장, 스테로이드(steroid) 관장, 메살라진(mesalazine) 관장 등을 시도할 수 있으나 재수술이 필요할 수도 있습니다. 화학성 직장염은 금식, 적절한 수액 공급과 광범위 항생제 투여를 통해 치료하게 됩니다. <h4>위험요인 및 예방</h4>직장염은 다양한 원인에 의해 발생하기 때문에 원인에 따른 예방과 생활습관 조절이 필요합니다. 공통적으로 규칙적인 식생활과 함께 다음과 같은 생활습관을 권고합니다.- 물을 충분히 섭취합니다.- 야채, 과일 등 섬유소가 많이 들어있는 음식을 섭취합니다.- 칼슘을 충분히 섭취하고, 지방은 줄이도록 합니다.- 탄산음료를 피합니다.- 장에 좋은 유산균을 함유한 발효식품을 섭취합니다.특히, 염증장질환에 의해 발생한 직장염은 오래 지속될 경우 암으로 변화할 수 있으므로 정기적인 내시경 검사를 통하여 직장암을 비롯한 합병증을 예방하는 것을 권고합니다. <h4>자주하는 질문</h4> Q.&nbsp;궤양대장염은 세균성 장염과 어떻게 다른가요?A.장염을 일으키는 세균의 종류는 매우 많습니다. 대부분의 세균성 장염은 증상이 갑자기 나타나고 짧은 기간 내에 소실되는 것이 특징이며, 대장내시경 검사 등으로 궤양대장염과 구별할 수 있습니다. 그러나 어떤 세균성 장염은 궤양대장염과 매우 비슷한 증상을 보이고, 때에 따라서는 여러 가지 검사방법을 동원하여도 구별하기 어려운 경우도 있습니다. 대변의 세균배양검사로 세균성 장염을 진단할 수 있지만, 궤양대장염이 있는 환자도 이차적으로 세균에 감염될 수 있으므로 항상 구별할 수 있는 것은 아닙니다. 이런 경우에는 항생제를 투여하여 치료에 대한 반응을 관찰하거나 일정 시간이 지난 후 검사를 반복하여 감별하기도 합니다. Q.&nbsp;항생제성 직장염은 왜 생기나요?A.우리 장 안에 살고 있는 유익한 장내세균이 항생제 치료로 소멸되고 균 조성의 균형이 깨지게 되면, 해를 끼칠 수 있는 세균이 증식할 수 있으며 이 중에는 장내 염증을 일으키는 균주가 필요 이상으로 많아 질 수 있습니다. 특히 클로스트리듐이라는 유해한 균이 많아질 경우 이 균에서 나오는 독성물질에 의해 대장 혹은 직장에 염증이 발생하게 됩니다. 그러나 항생제를 사용한 모두에서 다 나타나는 것은 아니고, 모든 항생제가 다 발생시키는 것도 아닙니다. 출처:질병관리청 국가건강정보포털

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